Меланоз Дюбрейля

Час прочитання: 12 хв.

Меланоз Дюбрейля – це предмеланомное захворювання шкіри, що представляє собою пігментне утвореня з нерівними обрисами.

Меланоз Дюбрейля

Інкубаційний період від нешкідливої, на перший погляд, пігментації до злоякісної пухлини може становити від 3 до 15-20 років. Все залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта і його генетичної схильності. Але, незважаючи на настільки довгу «інкубацію», зволікати не можна ні в якому разі. Своєчасна діагностика меланоза Дюбрейля і його грамотне лікування дозволять уникнути подальшого розвитку онкології.

Особливості захворювання

У спеціалізованій літературі предмеланомний стан згадується під різними назвами: меланотичеська або малигнизированна веснянка, старече лентиго, передраковий меланоз або «веснянка Хатчинсона». Але найбільш поширена і загальноприйнята в медичній термінології назва - меланоз Дюбрейля.

Думки фахівців, які вивчають передракові стани шкіри, щодо меланоза Дюбрейля різняться. Частина вчених відносить це захворювання до невусів - тобто, родимок, поява яких пов'язана з аномальним зростанням епідермісу (верхнього шару шкіри). Інші дослідники говорять про те, що ця хвороба - один з підвидів сенильного дерматозу, стану, який стає результатом вікової інволюції.

Як би там не було, в основному дослідники одностайні: хвороба має значний меланомонебезпечний потенціал. Це облігатний передрак шкіри - тобто, практично гарантований розвиток пухлинних процесів. А значить, лікування недуги повинно бути активним і невідкладним.

Хто в групі ризику?

Меланоз Дюбрейля - захворювання досить поширене. За статистикою, його діагностують у 3 осіб на 1000 населення. Йдеться про пацієнтів старшої вікової категорії.

До групи ризику входять, переважно, пацієнти похилого віку (60-70 років і більше). Але зафіксовані і випадки виникнення передракового стану у людей середнього віку (45-55 років). Для молодого організму таке захворювання зазвичай не властиво. Але це не виключає уважного ставлення до свого здоров'я для профілактики можливих новоутворень.

Виявити захворювання ризикують і ті, хто має випадки розвитку раку шкіри, в тому числі, меланоми, серед близьких родичів.

Цікавий факт: діагноз «меланоз Дюбрейля» найчастіше ставлять людям північного типу, блондинам зі світлою шкірою.

Для підступної недуги властиво виникнення внутрішньошкірних плоских плям, які з часом будуть збільшуватися. Чекати, поки це станеться, не можна - все та ж статистика говорить про високу ефективність лікування меланоза Дюбрейля на ранніх стадіях хвороби.

Причини появи

Точні причини розвитку небезпечного предмеланомного стану - ще один предмет постійних дискусій вчених. Однак більшість дослідників сходяться на думці: ризик виникнення хвороби посилює цілий ряд зовнішніх факторів:

  • Травми шкірних покривів, а особливо тих, що виникають на постійній основі;
  • Регулярне і тривале перебування на відкритому сонці;
  • Надмірне пересушування шкіри протягом довгого часу, в тому числі - під впливом несприятливих природних факторів.

Не тільки виникненню меланоза Дюбрейля, але і його переходу в стан меланоми сприяють саме зовнішні чинники. Травмування пігментної плями або неграмотні, непрофесійні спроби його видалення (наприклад, в кабінеті косметолога) призведе до того, що новоутворення в короткі терміни виросте в розмірах, а ризик розвитку онкології зросте многогратно.

І ще трохи статистики: приблизно у 40% пацієнтів яки страждають від меланоми перші ознаки злоякісної пухлини проявилися саме після травми - як випадкової, так і навмисної. Спроба прибрати негарне шкірне новоутворення за допомогою народних методів - припіканням спиртом, перев'язування ниткою, обробкою зеленкою нерідко сприяє бурхливому розвитку пухлинних процесів.

Перехід невуса в злоякісне утворення може прискорити надлишкова інсоляція (тривале перебування на пляжі, сонячні опіки і т.д). Ще один негативний фактор - підвищена радіація.

Багато проведених досліджень підтверджують мультифакторну природу хвороби - тобто, на її розвиток можуть впливати відразу кілька взаємопов'язаних причин. Зокрема, вчені говорять про генетичні відхилення, які пов'язані з нездатністю людського організму регенерувати шкіру, пошкоджену ультрафіолетовим випромінюванням. У цьому випадку про схильність до розвитку меланоза можна дізнатися ще в дитячому віці: шкіра буде швидко «обгорати» на сонці, стане надмірно вразливою і сухою, з'являються пігментні плями.

Причиною відхилення в окремих випадках можуть стати термічні і хімічні подразники, різні патогенні віруси. Не виключають фахівці і виникнення меланоза внаслідок ендокринних розладів та порушення імунітету. Сприяти розвитку недуги можуть і регулярні сильні стреси.

Нерідко процес «переродження» меланоза Дюбрейля в меланому шкіри супроводжує таке природне явище, як перебудова гормонального фону. В організмі пацієнтів старшого покоління, і особливо, жінок, гормональні зміни виражені дуже яскраво - а значить, небезпека розвитку онкології в цей момент значно вище.

Разом з тим, дослідники не роблять градацію ризиків хвороби за статевою ознакою: хвороба з однаковою частотою спостерігається як у літніх чоловіків, так і у жінок похилого віку.

Ознаки та симптоми

Зовнішній вигляд новоутворення дозволяє легко відрізнити меланоз від інших шкірних захворювань. Ця недуга має яскраво виражені, властиві йому клінічні прояви:

  • Локалізація на відкритих ділянках шкірного покриву;
  • Новоутворення завжди виникає поодиноко, немає скупчення невеликих пігментних плям;
  • Розміри «меланотічної веснянки» - в середньому, 2-5 сантиметрів (в окремих випадках - до 10 сантиметрів);
  • Межі новоутворення не мають різких обрисів - вони, як правило, розмиті;
  • Пігментна пляма не має правильної, округлої або овальної форми.

Найчастіше меланоз Дюбрейля - це шкірне новоутворення з нерівними краями, які найчастіше нагадують всім знайому карту в підручнику географії.

Показовий момент - колір пігментної плями. Новоутворення може бути як світлим, так і темно-коричневим, рідше - чорним. В окремих випадках зустрічаються плями сірого або синюшного відтінку. Новоутворення забарвлене нерівномірно - від яскравого кольору до практично повної відсутності пігменту.

Ще одна ознака того, що на шкірі саме меланоз Дюбрейля - незначне лущення ураженої ділянки при збереженні здорового вигляду навколишньої шкіри. Зберігається і природний шкірний малюнок.

Виявити меланоза Дюбрейля можна і за характером прояву захворювання. На першому етапі виникає плоске новоутворення світло-коричневого забарвлення, діаметром 1-3 см. Воно може розташовуватися на рівні шкірного покриву або незначно над ним підніматися. З плином часу на поверхні з'являються різні нерівності - папули, вузлики і бляшки, а саме пляма стає значно темніше.

Звернути увагу на ранніх етапах слід і на локалізацію пігментної плями. Оскільки однією з основних причин меланоза Дюбрейля стає зайва для організму інсоляція, шкірні новоутворення виникають, переважно, на відкритих ділянках тіла. Найчастіше - на шкірі обличчя (на носі, щоках, підборідді). Нерідко ознаки захворювання виявляють в області волосяного покриву, на шиї пацієнта, на грудях і зоні декольте, на плечах або руках - особливо, на кисті або передпліччі. У рідкісних випадках місцем локалізації меланоза стає слизова оболонка ротової порожнини.

Типи

Існує кілька різновидів хвороби. В першу чергу, фахівці говорять про природжений і набутий меланоз. Перший тип захворювання пов'язаний з надлишком в клітинах шкіри плода пігментного з'єднання. Другий тип, в свою чергу, ділиться на два підвиди:

  • Дифузний меланоз - як наслідок порушення природного для нашого організму процесу біосинтезу;
  • Вогнищевий меланоз - результат надмірного накопичення в органах пігментних з'єднань.

Розрізняють ще два види шкірного захворювання, в залежності від ступеня його розвитку:

  • Рівномірно-піднесена форма - найперші етапи з моменту виникнення меланоза Дюбрейля;
  • Вузлувато-піднесена форма проявляється на наступних, в тому числі, пізніх стадіях. На поверхні шкірного плями в цей період з'являються вузли та інші нерівності.

Всі види меланоза, незалежно від своєї специфіки, мають рівні шанси на перетворення в злоякісне новоутворення. Правда, і регрес захворювання може статися абсолютно несподівано для пацієнта. Але важливо розуміти, що випадків повного одужання без медичного втручання незрівнянно менше, ніж ситуацій з негативним результатом.

Як зрозуміти, що меланоз перероджується в меланому?

У процесі переходу в злоякісну пухлину значно змінюється і зовнішній вигляд шкірної плями, і відчуття людини, що страждає захворюванням. На ділянці, де розташоване новоутворення, з'являється ущільнення, змінюється колір плями - його ділянки або вся поверхня стають помітно темніше.

Трансформується і поверхня ураженої шкіри, на ній з'являється безліч папілом. Стає набагато більш відчутним процес лущення шкіри, змінюється структура і стан оточуючих шкірних покривів. Спостерігається їх почервоніння, а в окремих випадках - розвивається ерозія.

Відчувається розвиток захворювання і фізично - пігментна пляма стає болючою. У місці локалізації меланоза може з'явитися печіння, свербіж, хоча раніше воно не приносило ніяких незручностей, крім естетичних. З'являються і загальні для всіх онкологічних хворих ознаки: швидка стомлюваність, несподівана і безпричинна втрата ваги, підвищення температури тіла, слабкість.

Всі ці симптоми - пряме свідчення того, що процес зростання злоякісної пухлини вже запущений. «Перетворення» може бути стрімким, тому чекати тривожних «дзвіночків» не можна ні в якому разі. Чим раніше почнеться лікування меланоза, тим краще прогноз. Відповідальний пацієнт при грамотній терапії отримує на багато разів більше шансів позбутися хвороби і не допустити розвитку згубної лентіго-меланоми.

Діагностика

Виявлення на будь-якій ділянці тіла нової пігментної плями - це пряма підстава для візиту до дерматолога. Своєчасно встановивши, що на шкірі виник меланоз Дюбрейля, фахівець призначить максимально ефективне і безпечне лікування.

Як правило, те, що в даному випадку мова йде саме про меланоз, досвідчений дерматолог розуміє з першого погляду на пацієнта. МД-діагностика починається з бесіди для збору анамнезу. Вивчаються і вносяться в медичну карту як скарги пацієнта, так і відомості:

  • Про його спадковості;
  • Професійних ризиках;
  • Загальному стані здоров'я;
  • Шкідливих звичках;
  • Особливостях «поведінки» вогнища ураження шкіри.

До візуального огляда, як макроскопічному, так і мікроскопічному (з використанням лупи), а також бімануальний пальпації МД-вогнища додається цілий список діагностичних процедур. Одне з важливих завдань - диференціювати меланоз від невуса Ота, пігментного невуса, гіперпігментації та інших порушень стану шкірного покриву.

Перший етап обстеження - дерматоскопія. За допомогою сучасного медичного приладу, дерматоскопи, доктор вивчає пошкоджену ділянку шкіри і робить початкові висновки про походження хвороби. В окремих випадках для підтвердження діагнозу пацієнту призначається візіографі та ультразвукова діагностика шкіри.

Наступна обов'язкова ланка діагностики - цитологія з поверхні пігментної плями (мазок-відбиток). За допомогою спеціального інструменту відбувається забір клітин, які вивчаються під мікроскопом. Цей метод діагностики - безболісний, швидкий і безпечний. Але найголовніше, він дозволяє зрозуміти, чи не перетворюється пігментна пляма в меланому. Якщо у відбитку-мазку виявлені атипові міланоціти, до інтенсивної терапії потрібно приступати негайно.

З гістологічним обстеженням пацієнтів справа йде складніше. Робити біопсію тканин шкірного освіти багато фахівців не рекомендують. Це пов'язано з тим, що при пошкодженні, травмуванні шкіри меланоз може досить швидко розвинутися в злоякісну пухлину.

Однак існує й інша думка лікарів з приводу біопсії. Деякі фахівці говорять про оптимальну можливість суміщення діагностичних процедур - з лікувальними. За допомогою висічення пухлини і обов'язково дотримуючись принципів онконастороженості, можна вирішити відразу два завдання - позбутися від шкірного новоутворення і отримати матеріал для гістологічних досліджень. В даному випадку висічення може бути виправдано: саме гістологія дозволяє встановити діагноз з максимальною ймовірністю. У процесі вивчення матеріалу біопсії виявляються наявність міланоцітов, запальний інфільтрат і інші ознаки розвитку хвороби.

Для повної і об'єктивної картини до діагностики залучається не тільки лікар-дерматолог: часто пацієнтові необхідні консультації імунолога, ендокринолога і, зрозуміло, онколога.

Лікування захворювання

Як тільки діагноз встановлено і підтверджено ретельною діагностикою, пацієнт приступає до лікування меланоза Дюбрейля. Найімовірніше, від фахівців він почує пропозицію про радикальне вирішення проблеми. Більшість лікарів вважає за краще видалення шкіри на ураженій ділянці методом традиційної хірургії.

Такий вибір можна легко пояснити: меланоз Дюбрейля - з тих новоутворень, які мають величезний ризик малігнізації (тобто, придбання клітинами шкіри властивостей злоякісної пухлини). І тільки висічення уражених клітин до здорової тканини дозволяє мінімізувати таку небезпеку. Як правило, не складає проблеми процес видалення меланоза Дюбрейля на шкірі тіла - посічена тканина замінюється донорською шкірою з інших ділянок. Невеликі осередки захворювання на обличчі і шиї (2-3 сантиметри) також видаляються без ризику для естетики зовнішності.

Проблема, як технічна, так і косметична, виникає в тому випадку, якщо розміри меланоза досить великі. На пізніх стадіях розвитку таке шкірне новоутворення може досягати 10-15, а в окремих випадках - 20 см. У таких ситуаціях хірургу не залишиться нічого іншого, як виконувати пластику на посічених ділянках за рахунок власних клаптів здорової шкіри.

Висновок очевидний: пацієнтам, а особливо - людям старшого віку, слід звертатися за медичною допомогою вже при перших ознаках хвороби.

Вплив на уражену ділянку рентгенівським випромінюванням - ще один досить поширений метод лікування.

Використовуються для покрокового видалення хворих клітин шкіри і радіохвилі. Це безконтактна технологія: сучасне обладнання дозволяє зробити процес максимально комфортним для пацієнта.

Інший сучасний спосіб лікування - висічення меланози за допомогою лазерної хірургії. Видалення шкірних утворень ербієвим лазером при невеликих ділянках ураження - це безпечна і високоефективна процедура.

В окремих випадках при лікуванні меланози Дюбрейля буде виправданим і застосування сучасних методик кріохірургії.

При ранній діагностиці, своєчасної і комплексної медичної допомоги ймовірність переродження клітин шкіри на пошкодженій ділянці в меланому значно знижується. За показаннями лікар може додати в схему тривалого лікування імунні препарати для підвищення опірності організму, а також місцеву променеву терапію.

Незважаючи на те, що меланозу можна повністю видалити, виключити ймовірність виникнення злоякісної пухлини на сто відсотків неможливо. Пацієнту, який зіткнувся з цією проблемою, навіть після її рішення важливо залишатися на постійному контролі, під наглядом дерматолога і онколога.

Профілактика

Про небезпеку та поширеність злоякісних захворювань шкіри говорить вже те, що за рішенням Всесвітньої організації охорони здоров'я в усьому світі встановлена календарна дата - День боротьби з меланомою. Але пам'ятати про те, як захистити свій організм, необхідно щодня. В тому числі, для профілактики передракових захворювань.

Запобігти розвитку будь-якої недуги, в тому числі, шкірної - завжди простіше, ніж лікувати вже уражений хворобою організм. Правила, які допоможуть звести до мінімуму ризик виникнення меланоза Дюбрейля - дуже прості і доступні для кожного.

Регулярно оглядайте шкірні покриви. Особливу увагу приділяйте родимкам: якщо ви помітили зміни - не зволікайте, запишіться на прийом до лікаря.

Обмежте вплив на шкіру відкритих сонячних променів. Причому, однакової шкоди завдають і природне ультрафіолетове випромінювання, і штучне - наприклад, в солярії. Виключіть знаходження на пляжі в період пікової активності сонця: з 10 години ранку до 15 години дня. Саме в цей час небезпека отримати сонячний опік - максимальна (не допоможуть навіть сонцезахисні креми).

Втім, для захисту від шкірних новоутворень такі косметичні засоби в будь-який час малоефективні. А ось капелюх або панама, які захищають шкіру обличчя і хустку, що закриває шию, зі своїми завданнями впораються.

І ще одна порада: якщо ви віддаєте перевагу відпочинку в південних країнах, плануйте подорожі в осінній період. У цей час активність сонця не така висока, а значить, ваша шкіра буде почувати себе набагато комфортніше.

Бережіть себе, прислухайтеся до свого організму і будьте здорові!